1. 02 thủ tục hành chính sửa đổi trong lĩnh vực Tài chính y tế

Ngày 01/12/2023, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 4384/QĐ-BYT liên quan đến việc điều chỉnh 02 thủ tục hành chính trong lĩnh vực Tài chính y tế, nhằm thích ứng với các quy định của Nghị định 75/2023/NĐ-CP. Đồng thời, Bộ cũng đã công bố việc hủy bỏ 02 thủ tục hành chính liên quan đến lĩnh vực bảo hiểm y tế, theo quy định tại Quyết định 7291/QĐ-BYT năm 2018. Cụ thể, hai thủ tục hành chính được sửa đổi và bổ sung trong lĩnh vực Tài chính y tế thuộc phạm vi quản lý của Bộ Y tế theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP bao gồm:

– Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với sự điều chỉnh của Mẫu số 5 (Giấy hẹn khám lại) và Mẫu số 6 (Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế). Với thủ tục này thì cơ quan giải quyết thủ tục hành chính là cơ sở khám chữa bệnh. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính là người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế. Thời hạn giải quyết thủ tục này là sau khi xuất trình thẻ và thành phần hồ sơ, theo đó thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ giải quyết ngay.

– Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hằng năm: Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính này là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội.

2. Trình tự thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Trình tự thực hiện thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với sự điều chỉnh của Mẫu số 5 và Mẫu số 6 bao gồm các bước như sau:

– Đối với người tham gia bảo hiểm y tế:

+ Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân. Trong trường hợp thẻ không có ảnh, họ cần bổ sung giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan có thẩm quyền cấp, giấy xác nhận của công an cấp xã, giấy tờ của cơ sở giáo dục quản lý học sinh, sinh viên, hoặc các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác. Trẻ em dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Trong trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ quy định trước khi ra viện. Đối với trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia BHYT cần có Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hồ sơ chuyển viện từ cơ sở KCB cũ. Khi khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia BHYT cần có Giấy hẹn khám lại từ cơ sở KCB. Trong trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật, cơ sở KCB BHYT phải chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở KCB BHYT khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

+ Các trường hợp cụ thể đối với người tham gia BHYT: Người tham gia BHYT khi khám bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân. Trong trường hợp thẻ không có ảnh, họ cần bổ sung giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan có thẩm quyền cấp, giấy xác nhận của công an cấp xã, giấy tờ của cơ sở giáo dục quản lý học sinh, sinh viên, hoặc các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác. Trẻ em dưới 6 tuổi đến KCB chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Trẻ em dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT, họ cần xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Trong trường hợp trẻ cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở KCB và cha, mẹ hoặc người giám hộ của trẻ phải ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này. Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ hoặc đổi thẻ BHYT khi đến KCB phải xuất trình Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo Mẫu TK1-TS và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Người đã hiến bộ phận cơ thể đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình các giấy tờ quy định. Trong trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến thì thủ trưởng cơ sở KCB nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 2 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

+ Trường hợp chuyển tuyến KCB, người tham gia BHYT cần xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở KCB và Giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP. Trong trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến KCB tại bất kỳ cơ sở nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 6, Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở KCB làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở KCB đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được xác định là đúng tuyến KCB. Người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được KCB ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 6, Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản sao): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.

–  Đối với cơ sở KCB: Tổ chức KCB cần đảm bảo chất lượng và thực hiện thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia BHYT. Tiếp nhận người bệnh có thẻ BHYT vào cơ sở KCB để chẩn đoán và điều trị.

3. Các thủ tục hành chính bị bãi bỏ trong lĩnh vực Tài chính y tế

Đồng thời với việc sửa đổi, bổ sung thì Bộ Y tế cũng đã quyết định hủy bỏ 02 thủ tục hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, như được quy định tại Quyết định 7291/QĐ-BYT năm 2018, gồm:

– Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu (Mã số 1.003048). Việc loại bỏ một số thủ tục có thể giúp đơn giản hóa quy trình và giảm bớt phức tạp trong quản lý hồ sơ và thủ tục hành chính. Bãi bỏ thủ tục có thể giúp tối ưu hóa hiệu suất hệ thống bảo hiểm y tế, giảm thời gian xử lý hồ sơ và tăng cường sự linh hoạt trong quá trình cung cấp dịch vụ y tế.

– Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có sự bổ sung chức năng, nhiệm vụ, và phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt (Mã số 1.003034). Việc giảm bớt các thủ tục hành chính không cần thiết có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự đổi mới và tăng cường hiệu suất trong việc quản lý cơ sở y tế. Sự linh hoạt trong quy trình ký kết hợp đồng có thể thúc đẩy sự đổi mới và sáng tạo trong cung cấp dịch vụ y tế.

Chánh Văn phòng Bộ, Vụ trưởng Vụ Pháp chế, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Thủ trưởng các Vụ, Cục, Thanh tra Bộ, Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, và các đơn vị liên quan được giao trách nhiệm thi hành Quyết định số 4384/QĐ-BYT năm 2023.